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神经危重症患者脑水肿急性治疗,推荐意见一览!丨2020NCS指南

2020年04月09日 09:22来源:未知手机版

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翻译:倒影无痕

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


脑水肿和颅内压升高的急性治疗是神经系统损伤的常见问题。目前尚缺乏关于脑水肿初始治疗选择和治疗监测的实用推荐。本指南评估了高渗溶液[甘露醇和高渗盐水(HTS)]、皮质类固醇和非药物治疗在急性脑水肿治疗中的作用。


本指南中推荐意见等级情况:


(1)“条件性推荐”是指应根据临床情况进一步考虑,并在作为政策实施之前进行仔细评估;

(2)“较好实践意见”是指可能缺乏公开证据的指导,但通常认为这样做是有益的;

(3)证据的质量分级使用GRADE方法进行评估,分为高、中、低或非常低证据质量。


蛛网膜下腔出血患者脑水肿的治疗

 

推荐意见:


1. 对于蛛网膜下腔出血(SAH)患者,建议使用基于症状的高渗盐水推注给药,而不是基于血清钠水平的给药方式来治疗高颅内压(ICP)或脑水肿(条件性推荐,非常低质量证据)。


2. 由于证据不足,不能推荐HTS的具体剂量以改善SAH患者的神经系统结局。

 

颅脑外伤患者脑水肿的治疗

 

推荐意见:


1. 建议使用高渗盐水代替甘露醇治疗颅脑外伤(TBI)患者的ICP升高或脑水肿(条件性推荐,低质量证据);建议不要将HTS和甘露醇用于改善TBI患者的神经系统结局(条件性推荐,低质量证据)。


2. 建议在无法接受高渗盐水的TBI患者中考虑替代使用甘露醇(条件性推荐,低质量证据)。


3. 建议不要在院前环境中使用高渗盐水来改善TBI患者的神经系统结局(强烈建议,中等质量证据)。


4. 建议不要在院前环境中使用甘露醇来改善TBI患者的神经系统结局(条件性推荐,非常低质量证据)。

 

急性缺血性卒中患者脑水肿的治疗

 

推荐意见:


1. 对于急性缺血性卒中患者,建议使用高渗盐水或甘露醇对ICP升高或脑水肿进行初始治疗(条件性推荐,低质量证据);没有足够的证据推荐使用高渗盐水或甘露醇来改善急性缺血性卒中患者的神经功能。


2. 建议临床医生考虑对甘露醇反应不佳的急性缺血性卒中患者使用高渗盐水治疗ICP升高或脑水肿(条件性推荐,低质量证据)。


3. 由于存在潜在的危害,建议不要在急性缺血性卒中患者中预防性使用甘露醇(条件性推荐,低质量证据)。

 

脑出血患者脑水肿的治疗


高渗疗法的推荐意见: 


1.建议使用高渗盐水代替甘露醇治疗脑出血患者的ICP升高或脑水肿(条件性推荐,非常低质量证据)。


2.建议基于症状的推注给药或基于钠水平的策略给予高渗盐水治疗脑出血患者ICP升高或脑水肿(条件性推荐,非常低质量证据)。


皮质类固醇激素疗法的推荐意见:


1.由于可能增加死亡率和感染性并发症,建议不要使用皮质类固醇激素来改善脑出血患者的神经系统结局(强烈推荐,中等质量证据)。

 

细菌性脑膜炎患者脑水肿的治疗

 

推荐意见:


1. 建议每6小时静脉注射地塞米松10 mg,持续4天,以减少社区获得性细菌性脑膜炎的神经后遗症(主要是听力损失)(强烈推荐,中等质量证据)。


2. 对于体重低或皮质类固醇不良反应高风险的患者,建议每6小时静脉注射地塞米松0.15 mg / kg,持续4天(较好实践意见)。


3. 对于细菌性脑膜炎患者,建议在抗生素首次使用之前或与之联合使用地塞米松(强烈推荐,中等质量证据)。


4. 建议使用皮质类固醇降低结核性脑膜炎患者的死亡率(强烈推荐,中等质量证据);由于文献中所评估的药物和剂量不一致,因此无法为结核性脑膜炎患者推荐具体皮质类固醇激素种类或剂量。

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